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急诊ICU见习心得总结

时间:2019-10-09 07:46来源:未知 点击:

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  急诊 ICU 见习心得总结 实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段,作为一个 在临床经验上十分欠缺的初学者,除了自己的带教老师外, 病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。现 小编分享一篇急诊 ICU 见习心得总结,一起来看下文中的主 人公在急诊 ICU 见习中的情况吧。 通过在急诊和 ICU 两个科室的见习,我看到了很多,也 学到了很多。既懂得了在急诊的沉着冷静的重要,也了解到 了在重症监护室中要有稳扎稳打的技术操作和临床应变能 力,还看到了临床实践操作和和课堂理论的不同。 首先我们去的是急诊,在急诊科室的老师先为我们简要 介绍了科室情况及分诊制度。急诊急症就在一个“急”字, 来这里就诊的大多是急危重症病人,所以为了节约时间,与 死神抢夺病人的每一分每一秒,急诊科需要有自己专门的药 房、 检验科、 标本收集窗口, 使时间不至于浪费在此; 此外, 东直门的急诊科室有 1 至 4 号留观室用于进一步观察检查的 病人,危重症观察室用于监护危重症病人。病人来到急诊, 经门口的分诊台护士分诊,主要分为内外、外科、妇科、儿 科,再进行近一步的诊治。在这老师谈到,作为一位优秀的 分诊护士不仅要掌握扎实的分诊知识,知道常见的急症疾病 种类及特点,来为急症病人进行分诊,还应有一颗沉着冷静 的心,在为病人分诊时,做到不慌不忙。 接着老师和我们讲了心肺复苏、简易呼吸球的使用和除 颤仪的使用。其中让我印象较深的是简易呼吸球的使用。简 易呼吸球适用于心肺复苏、各种中毒所致的呼吸抑制、神经 肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹、各种电解质紊乱所致的呼吸抑 制、各种大型的手术、配合氧疗作溶疗法、适用于机械通气 患者作特殊检查进出手术室等情况,还可以临时替代呼吸机, 在遇到呼吸机因障碍,停电等特殊情况而不能使用时,可临 时应用简易呼吸器替代。 简易呼吸球由面罩、 单向阀、 球体、 氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管组成。操作时应先将病 人去枕仰卧,清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物,插入 口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。抢救人员位于患者头部 的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上使气道保持通 畅。 将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手 指则紧按住下额,使气道始终保持通畅状态。用另外一只手 挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的 吸气、呼气时间,成人是 12-15 次/分,小孩则是 14-20 次/ 分。抢救人员可以通过以下情形来确认患者是否处于正常的 换气状态。一是,观察患者胸廓是否随着球体挤压而起伏。 二是,经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 三是,经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。四是,在呼 气当中观察面罩内是否呈雾气状。操作时应该注意面罩要紧 扣鼻部, 否则易发生漏气; 若病人有自主呼吸, 应与之同步, 即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开 气囊,让病人自行完成呼气动作。 老师在讲除颤仪时,给我们讲了一个电视上的常见错误。 在电视上,我们经常看到在给病人除颤前,会将两除颤仪手 柄金属表面相互接触并摩擦。这是一种很危险的动作,很容 易发生触电。因为启动除颤的开关不仅在手柄上有,除颤仪 的操作台上也有一个启动按钮,而操作台并没有盖子覆盖, 其他人易直接碰触到按钮,导致开始除颤,若这时除颤人员 刚好将两手柄金属表面相互接触,就会导致大量放电,从而 使人触电。 讲心肺复苏时,老师给我们谈到了一个实际操作中与我 们书本上的理论不同的一个普遍现象,就是在医院进行人工 心肺复苏时,根本做不到一人连续 5 个 30 循环,甚至连 30 下也做不到。老师说刚来急诊是她还能做 10 多个标准的胸 外按压,但现在她一次做多只能做 5 下,再多就不行了,勉 强做的话也达不到按压标准,起不到效果。另外就是,在给 瘦弱的老年人做胸外按压时,病人极易骨折,基本上是病人 抢救过来后,肋骨也都断的差不多了。 ICU 病房都是透明的,这让医生护士随时可以通过玻璃 看到病人的情况,观察病人的病情变化,一旦病情加重立刻 进行抢救。进入 ICU 前,老师要求我们都换上进入 ICU 的拖 鞋,这样可以减少病菌进入 ICU,从而防止 ICU 内本就免疫 力较弱病人因此而感染,因此进入 ICU 后我们都是隔着玻璃 观察病人,未能到病人床旁进行近距离的观察。老师也向我 们介绍了科室的大概情况。ICU 内备有呼吸机、监护仪、氧 气、 压缩空气、 急救用具、 除颤仪等仪器, 储物室、 治疗室、 消毒间及污物间、护士医生休息室、医生值班室等设施,还 有防止感染的设备及隔离病床。ICU 收治范围有各种类型的 循环衰竭病人、严重感染病人、急性大出血及严重多发创伤 病人、多脏器功能衰竭病人、急性呼吸功能不全必须呼吸道 管理病人、急性肾功能不全病人、严重酸碱、水电解质紊乱 及重症代谢障碍病人、急性意识障碍尤其是频发痉挛病人、 急性中毒及药物中毒病人、重症肌无力危象病人、器官脊髓 移植、 其他经短期强化治疗渴望恢复的危重病人。 但脑死亡、 急性传染病、无急性发作的慢性疾病、恶性肿瘤晚期、老龄 自然死亡过程、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人 ICU 不收治。老师还给我们说了 ICU 护士的素质要求和应掌 握的特殊技术。作为 ICU 的护士应该掌握建立各种静脉通道 的技术、有创动脉血压检测的技术、机械通气的应用、急救 或抢救技术、急诊心脏起搏器安置的配合和护理技术、辅助 循环技术的及时应用。 在这两个科室的见习让我学到了很多和课本上不一样 的知识,在临床上的操作不可能完全照搬课本上的来,需要 结合实际操作环境和病人的具体情况,我们要灵活运用从课 本上学来的知识,理论结合实际,才能在护理的道路上走的 更长更远。

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